Acquisizione del consenso al trattamento dei dati personali

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  • Pubblicato: Lunedì, 07 Marzo 2022 20:46
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Formula di acquisizione del consenso al trattamento dei Suoi dati ai sensi del Regolamento UE n. 679/2016 (e successive disposizioni di adeguamento legislativo D. Lgs 101/2018) (GDPR).

Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________ in qualità di interessato/a dichiara di avere ricevuto le informazioni di cui alla presente informativa e di essere pienamente informato anche al riguardo alle modalità e alle finalità del trattamento dei propri dati personalinonchè in relazione ai diritti riconciuti e ai principi di cui al (GDPR) e, dovendo Voi in relazione ai rapporti intercorrenti, trattare i dati dello/della scrivente

 

 

ESPRIME IL CONSENSO   

                                             NEGA IL CONSENSO

  

al trattamento dei propri dati personali identificativi (nome, cognome, mail, numero di telefono, indirizzo e codice fiscale) per tutte le operazioni di trattamento sanitario che occorressero.

Lo/la scrivente dichiara espressamente che il presente consenso è specifico per le finalità di cui alla presente informativa, pienamente informato, incondizionato, inequivocabile e libero da ogni vincolo sulla propria volontà

 

ESPRIME IL CONSENSO   

                                             NEGA IL CONSENSO

  

al trattamento dei propri dati personali particolari (art. 9 GDPR) per tutte le operazioni di trattamento sanitario che occorressero.

Lo/la scrivente dichiara espressamente che il presente consenso è specifico per le finalità di cui alla presente informativa, pienamente informato, incondizionato, inequivocabile e libero da ogni vincolo sulla propria volontà

 

ESPRIME IL CONSENSO   

                                             NEGA IL CONSENSO

  

l trattamento dei propri dati personali particolari (art. 9 GDPR) per tutte le operazioni di trattamento sanitario che occorressero per fini statistici e di comunicazione a professionisti esterni o interni, previa anonimizzazione.

firma dell'interessato/a    avente diritto ______________________________________